醫藥資訊

《資料更新日期：97.12.05止》
一、毒品種類

有關毒品種類的區分，國際社會在一九八八年聯合國反毒公約的引導下，有關毒品之分類，主分為麻醉藥品(narcoticdrugs)及影響精神藥物(或物質)(ps-ychotropicsubstance)二種。另麻醉藥品又可分為天然植物類及化學合成類兩種，茲以圖表簡述。

二、依藥理學上之分類可歸納為：
(一)中樞神經抑制劑：如鴉片、嗎啡，海洛因，紅中、白板等。
(二)中樞神經興奮劑：如古柯，安非他命等。
常見濫用藥用種類及毒害分類表
一、 嗎啡、海洛因之副作用及中毒臨床症狀
嗎啡、海洛因之副作用

嗎啡類化合物會引起許多的副作用，如呼吸抑制、噁心、嘔吐、眩暈、精神恍憾、焦慮、搔癢、蕁麻疹、便祕、膽管痙攣、尿意猶豫或尿液滯留、血壓降低等。部分病人會產生妄、失去方位感、運動不協調、失去性慾或性能力等現象。對頭部外傷或顱內壓增高、氣喘、急性酒精中毒、嚴重呼吸衰減、嚴重肥胖、慢性心肺疾病及肝或腎臟衰竭者，使用嗎啡類化合物須特別的小心。

嗎啡、海洛因之中毒臨床症狀

臨床上，成癮者或企圖自殺者服用過量嗎啡類化合物會造成急性中毒現象，甚至死亡。造成中毒或致死的劑量因人而異。長期濫用嗎啡類化合物會產生強烈的耐藥性、依藥性(包括生理及心理)及禁斷症狀，海洛因對身心影響甚強，醫療上已禁止使用。

  1. 急性中毒臨床症狀
大劑量攝取將導致下列嚴重的中毒症狀：

  • 昏睡或呈昏迷狀態。

  • 極度縮瞳而呈針狀瞳孔。(但嚴重缺氧情況下則可能使瞳孔擴散)。

  • 呼吸抑制明顯增強，呼吸變慢，次數降至每分鐘2—4次，潮紅、最後全身發紺、因呼吸衰竭而導致死亡。

  • 原本正常的血壓會降低。若及時供應氧氣可維持血壓，持續缺氧則可能發生微血管傷害，導致休克致死。

  • 體溫會下降、皮膚變冷。

  • 造成非心臟性肺水腫。

由昏迷、針瞳和呼吸抑制三種主要中毒臨床症狀，可強烈暗示為鴉片類中毒，再由濫用者的針孔疤痕及找尋注射針的行為更可支持判斷。濫用者常見混合型的中毒症狀，偵測分析其尿液及胃中食物，有助於中毒的診斷，惟其耗時而緩不濟急。

  1. 耐藥性
長期使用嗎啡類化合物，不論正常人或成癮者均須逐漸增大劑量，以達成主觀上的相同效果。

間歇性的服藥可維持止痛鎮靜效果，但在斷斷績續維持藥效的情況下較易產生耐藥性。耐藥性會維持1—2個星期，若這段時期不再使用嗎啡，則對小劑量嗎啡仍有反應。成癮者停止使用嗎啡一段時期後，其耐藥性即消失，如再服用大劑量的嗎啡，可導致中毒致死。

長期使用嗎啡類化合物，對呼吸抑制、止痛、鎮靜、催吐和欣快效應等作用均有明顯的耐藥性。但對胃腸或瞳孔收縮作用及其興奮作用，則不會產生耐藥性。
  1. 依藥性

濫用嗎啡類化合物，對生理及心理造成雙重性依賴，長期使用一旦中斷，會有生理上的脫癮症狀發生，此為生理依藥性所致。

心理依藥性是對自己個人已習慣事情的一種需要或渴望。成癮者在戒毒成功後若回到以往吸毒的場所，或遇到以往共同吸毒的朋友，則雖對嗎啡已無生理依賴，仍很容易再度使用，此即為心理依藥性所造成。

  1. 禁斷症狀

禁斷症狀的特性及嚴重性，因使用麻醉藥品種類，每日劑量、使用時間長短及使用者個人健康情形而改變。

嗎啡、海洛因停藥8—12小時後會出現流淚、鼻漏、呵欠、發汗等非意識症狀。約在13小時後進入極不安適之睡眠狀況，會持續數小時，清醒後，會更覺不安，更難過。在20小時後會進一步出現雞皮疙瘩、瞳孔放大、激動及震顫。於第二天和第三天病情達高峰，症狀出現虛弱、失眠、發冷、腸絞痛、噁心、嘔吐、血壓升高、脈搏加速、流汗及陣陣疙瘩、皮膚會呈現如冷的，已拔毛火雞形狀，俗稱"冷火雞"腹痛、骨骼疼痛、背部及四肢肌肉疼痛亦是常見的禁斷症狀。在斷癮時期只要使用適量之鴉片類藥物，可輕易地解除所有的症狀，與正常人無異。

症狀發作期約為7—10天，患者會因無法進食，加上嘔吐、出汗、下痢而造成體重減輕。
  1. 濫用合併症

  • 濫用者對生活的態度改變，以取得藥物使用為重心，無法過正常生活，造成惡性循環，更導致營養缺乏失調等問題，在藥性發生作用期間會導致各種人際關係的錯失，更可能在孤獨、怨恨情緒下一再以用藥尋求解脫，更有甚者造成偷、搶、盜、販賣毒品等不法行為。

  • 因從事不法行為及性格變化，會頻頻發生打架、滋事等事故。自殺及因藥物導致身體虛弱等均易造成濫用者身體的損傷。

  • 濫用者常因用藥過量而不自知其後果，輕者造成急性中毒，嚴重者會引發猝死。

  • 濫用者呈輕微至嚴重不等的禁斷症狀。

  • 濫用者常因共用注射針筒或衛生情況不當下注射藥物，造成感染併發症，包括病毒性肝炎、細菌性及黴菌性心內膜炎、敗血症、肺膿腫、靜脈炎、後天免疫缺乏症候群(愛滋病)等，或因注入污染物或過敏反應而造成各種中風、麻痺、壞死等現象。

  • 濫用者常發生憂鬱、自殺等精神科合併症。

二、 安非他命之毒性與臨床症狀
安非他命毒性
安非他命經吸、食或注射進入體內後其血中濃度的半衰期平均為20(10—30)小時。安非他命自體內消失所需時間遠比欣快效應持續時間為長，以至有一天之內注射達十次者。若成癮者在短時間內重複使用，血液中安非他命的濃度則居高急劇變化，會出現嚴重的中毒症狀，甚致導致死亡。
臨床表徵
急性中毒之臨床表徵，主要在心臟血管系統及神經肌肉系統。
(一)心臟血管系統方面：
可見心悸、臉部潮紅、出汗、心跳過速、血管收縮、血壓升高，進一步可造成心房性或心室性心律不整、急性心肌病變梗塞、肺水腫、心臟衰竭、休克等等。
(二)神經及精神系統方面：
除常見之躁動不安、意識混淆、活動力增加、妄、肌肉震顫、僵直、局部抽搐(Tic)或舞蹈症。進一步發生腦血管病變或安非他命精神病(Ampheta- minepsychosis) 。腦血管病變的發生可能是安非他命造成之血管炎或血壓急速竄升而造成血管破裂;但真正機轉目前尚不是很明瞭，可能兩個因素相加成的或原本血管就有先天上的問題。腦出血發生的時間可能會在使用藥物後馬上發生，甚或幾小時後才發生，尤其是在吸食甲基安非他命後。
"安非他命精神病"的發生，在長期使用者或急性中毒者都有可能發生。
出現類似妄想性精神分裂症，從早期的多話、狂笑、焦慮、害怕、注意力不能集中到被害妄想、猜忌、錯覺、幻覺等等;在幻覺方面，文獻上強調幻視比幻聽常見，但仍似以幻聽居多，當然也有觸或味幻覺的情形。除此之外，強迫性的反覆行為亦很常見。以上這些精神病變，在低劑量之長期使用時亦會發生，有人認為這可能是病患本身原來就有邊緣人格(Borderlinepersonality)之故。一般而言，這類精神症狀在停藥後2—10天內漸漸消除，少部分病例曾持績到六個月以上，尤其是吸食者原本就有人格問題時。此外，安非他命之戒斷，並不會有像嗎啡之生理依賴之症狀出現，急性戒斷時在兩三天內會出現憂鬱、全身乏力、睡眠異常、無慮易怒等症狀，厲害者可能會有自殺或攻擊行為，而這些症狀通常在一週內漸漸緩解，也是治療上應特別小心的地方。除上述行為外更需注意的是，吸食者可能很快會再恢復吸食安非他命。
(三)體溫調節異常及其他器官之併發症：
中毒之早期因肌肉震顫、抽搐等等，發生體溫升高。一般而言體溫超過40°C，治療復原不理想，同時會伴隨發生橫紋肌溶解、肌蛋白尿、散播性血管內凝血病變(DIC)及急性腎衰竭。有關體溫上升、顫抖、心跳過速的急性中毒期，有人發現其與甲狀腺毒症(Thyrotoxicosis)很難區分，此時可從病程變化加以鑑別。其他身體的影響尚有暫時性肝功能異常，尤其是口服中毒者易發生消化道症狀:如噁心、嘔吐、腹瀉等等。
(四)死亡原因:可分五方面
  1. 心臟血管衰竭(心肌病變或心律不整)
  2. 腦血管病變。
  3. 高燒及抽搐後之併發症如橫紋肌溶解、急性腎衰竭等。
  4. 精神症狀厲害時之傷害事故。
  5. 其他藥物或感染之併發症。
概括來說，急性安非他命中毒之臨床表徵依嚴重性可分三級：
輕度：多話、躁動不安、噁心、嘔吐、失眠、臉部潮紅、身體顫抖、散瞳、盜汗。
中度：輕度中毒之症狀加劇，並有意識混淆、胸悶、發燒、反覆性動作、極度驚慌、錯覺、幻覺、高血壓、心跳過速。
重度：中度中毒之症狀加劇，並有高燒(>40°C)、昏迷、抽搐、腦出血、心律不整．心臟衰竭．腎臟衰竭、休克死亡。
安非他命中毒之特性
(一)危害神經細胞：
濫用安非他命會造成對神經之影響，譬如對中樞神經的刺激作用，使之帶來幸福感、愉快感、陶醉感、消除精神不安與身體痛苦、幻覺等。
人的神經系統運作方式是由神經細胞終端向神經間隙分泌出傳導物質，將訊息往下上個細胞依序的傳遞，如此運作能順暢時是為正常狀態。而放出的傳導物質有一部分會再回收到神經終端。
在發生作用時，因為這種傳導物質放出過多，且再回收受到抑制，所以促成神經過度興奮，感到暫時性精神快感，這就是所謂的假性精神煥發。安非他命的效果一旦發生中斷，應該放出的傳導物質就無以分泌，興奮的傳達變為極少，而產生嚴重的疲勞和抑鬱感，墜入痛苦的深淵。
(二)產生依賴性(Dependence)及耐藥性(Tolerance)：
濫用藥物最可怕的特徵是希望一次又一次的使用，而產生依賴性。尤其安非他命類具非它不可的強烈精神依賴性，濫用安非他命的人會變為慢性化的疲勞感或不安，為了解脫不安情緒，不得不再依賴安非他命，同時由於耐藥性的產生，必須提高安非他命之使用量，才能獲得相同之效果，因而愈陷愈深，終致無法自拔。
依賴性與耐藥性的惡性循環由第一次即已開始，以吸食安非他命而言，開始從一日1—2次，增加到6—7次，並不須很久時間，就算品德很好的人，不到一年也就開始有異常的行動，放棄家庭或工作。
(三)再發現象(Flash-back)：
濫用藥物的危害將會持續很長的時間，即使經過治療恢復正常生活，也可能因為某種精神上的壓力而再度病發，這就是所謂再發現象。亦即只要曾經有過濫用藥物的習慣，就會產生莫大的精神傷害，即使經過治療也只是表面上的恢復，不易根除其潛在的傷害。一般安非他命使用者若未能遠離吸食環境，於3—6個月內很容易再度使用安非他命，通常致命傷害都發生於再犯者，常因使用劑量過高而導致心臟衰竭。
(四)突發的幻覺－日本安非他命濫用實例(一)：
本例為一名十七歲的高中生，由於同伴的慫恿，在玩笑的情形下，開始吸食安非他命，而逐漸消瘦，不成人形。由於皮膚下有類似蟲體的癥狀，為了取出這蟲體而有產生割腕的衝動。一年以後，對周遭的事物常常產生幻覺，連牆壁上的斑痕也誤為蟲體，常常疑心別人對其不利，而有拿刀殺人的舉動，甚至於整個晚上在街上遊蕩。最後，腦海中突然浮起向汽車衝撞的念頭，而無意識地衝向馬路被汽車撞傷，雖經半年的治療，最後仍似輪椅度過餘生。
(五)身體機能損害－日本安非他命濫用實例(二)：
本例為一名三十六歲的公司職員，開始服用安非他命以後，面容憔悴、牙齒鬆落、眼眶深陷，從鏡子裏看到自己的容貌都覺得可怕，身體開始浮腫，走起路來十分困難，雖然停止使用安非他命，由於身體的機能已經受到傷害，因此呼吸十分困難，所以不得不再注射安非他命，如果沒有注射，則無法振作起來。百般無奈之下，他的妻子曾經想去自殺，而他自己也曾想要重新振作，但由於無法順利入眠，因而常輾轉反側地思量如何去取得安非他命。
三、 古柯鹼之毒性與中毒臨床症狀
古柯鹼毒性
古柯鹼會產生嚴重毒性，有時無法預期，即使是在極周密的臨床使用情況下。目前古柯鹼濫用之流行已再度突顯其潛在的毒性。古柯鹼引起的毒性除精神疾病外，較為普遍的嚴重毒性作用為心律不整、心肌缺血或梗塞、心肌炎、高輸出量充血性心臟衰竭、擴大性心臟病、腦內出血、急性腎及心臟衰竭引起的橫紋肌炎、體溫過高及呼吸抑制。
個別存在冠狀動脈疾病或痙攣病史的古柯鹼使用者具有心臟及中樞神經毒害的高危險性，但對冠狀血管、腦血管正常且無癲癇發作病史的年青人，古柯鹼已造成致命的心血管及中樞神經意外事件。雖然大量注射或吸入古柯鹼較常發生合併症，但對適中劑量或鼻內用法也可能發生。
古柯鹼會降低癲癇發作的值，癲癇發作是古柯鹼使用上最常見的神經性併發症，其毒性可能由於古柯鹼高濃度局部麻醉作用結果所造成。癲癇發作及意識消失，也可能造成二度心臟意外事件。
古柯鹼中毒臨床症狀
使用古柯鹼後可消除疲勞與飢餓並增加身體之活動力但時間短暫，對慢性使用者，藥物初期興奮效果一消失便會感覺嚴重的不快感，長期使用會產生類似安非他命精神病的妄想型精神分裂症。
雖然其禁斷症狀不若嗎啡停用者嚴重，但若不小心使用極易出現中毒現象，致死劑量約為1.2公克，但也有使用20毫克即發生嚴重中毒現象之報告。
  1. 慢性中毒臨床症狀
古柯鹼之慢性中毒先引起消化障礙、食慾不振、流涎與消瘦等症狀，並引起中樞神經系統變性，長期濫用後有失眠、震顫之現象，且有時亦發生痙攣、幻想、精神錯亂、妄及各種感覺與運動障礙。對古柯鹼產生習慣性者，其身心衰竭與道德觀念之喪失遠較對嗎啡成癮者容易發生。
即時停用古柯鹼是慢性中毒最好的治療。
  1. 急性中毒臨床症狀
古柯鹼之急性中毒症狀主要為中樞神經系統之刺激現象，使病人變為興奮、不安、多話、焦慮與錯亂、反射作用增強、頭痛、脈搏加速而呼吸不規則變化，通常於寒顫後隨即發高燒、瞳孔散大而眼球突出，也常見嘔心、嘔吐與腹痛症狀。嚴重濫用者會改變其知覺，產生觸覺的及視覺的假性幻覺，如皮膚有小蟲在爬動的感覺。最後可能發生妄、謙恩史妥克土二氏呼吸(昏迷之際，呼吸漸形弱小，旋停息數秒鐘，復再漸次增強而達呼吸困難程度)、痙攣與意識昏迷，循環虛脫呼吸停止而致死。大量注射古柯舫可能引起血臟血管急性中毒症狀如心律不整、心肌梗塞及心臟衰竭而致死。急性中毒之治療以0.05%高錳酸鉀溶液洗胃並注意保溫與安靜，在興奮期以短效型巴比妥酸鹽進行靜脈注射如5OOmg之Thiopental Sodium，於抑制期則施行人工呼吸急救。古柯鹼引起的急性心臟血管中毒的治療是針對Catecholamine的過度反應及併發症如心律不整，心肌梗塞等症狀處理。雖然非選擇性β—腎上腺素激性阻斷劑已被使用，但其非競爭性的血管α—腎上腺素激素刺激作用可能繼續引起高血壓，同時能阻斷α及β腎上腺素激性接受體的藥物如Labeta-lol可能較為合適，基於相同的顧慮，Labetalol也使用於安非他命中毒治療。此外鈣離子阻斷劑Nifedipine或Nitrendipine也可能有效，Nitrendipine經研究顯示能降低動物模式之古柯鹼急性中毒反應。Nifedipine也能減弱部分古柯鹼之自覺反應。靜脈注射DiazepamE使用於控制古柯鹼或安非他命引起的癲癇發作。另有研究指出，在古柯鹼囓齒類動物中毒模式中，惟選擇性DL-dopaminergic接受體拮抗劑能有效的防止其死亡。
  1. 耐藥性
古柯鹼長期使用會產生習慣性，連續注射後發現中樞神經系統之刺激作用與自主神經系統的敏感等毒性症狀，古柯鹼的使用除部分中樞反應發現耐藥性外，其他致敏感性作用不發生耐藥性。其對單獨劑量注射後短暫性欣快感突然消失而產生耐藥性，在一小時內劑量常需增加以達到相同強度的作用。古柯鹼輸注超過4小時會對心跳、血壓造成輕度耐藥性，由於長期使用者產生主要的中毒反應，其達到心血管作用不產生耐藥性。調查顯示，嚴重的古柯鹼濫用者常需增加古柯鹼使用量以期達到與初期使用持相同的作用。另以老鼠作實驗，發現古柯鹼與安非他命的厭食反應具有交叉耐藥性。此外古柯鹼或安非他命類藥物在精神中毒反應上尚未發現耐藥性，中毒性的精神病症狀可能在連續使用數週或數月後發生。
  1. 依賴性及戒斷症狀
濫用古柯鹼雖不產生生理上的依賴性，停用後的戒斷症狀也不似嗎啡濫用者嚴重，但仍具有強烈的心理依賴性，長期使用或僅藉古柯鹼狂歡幾天，一經突然停止使用隨即產生憂鬱、焦慮、渴求藥物而變為全身疲勞、嗜睡，經喚醒後發生過度攝食、繼續再睡、憂鬱及快感缺乏等現象之心理戒斷症狀其心理性戒斷症狀常為短暫性的，有的病例其煩躁不安及快感缺乏可能持續幾個星期，但其情緒在幾天內即會回復到正常。古柯鹼所引起的情緒激動反應在幾星期後對藥物的渴求會逐漸增大而後衰退，雖然此現象及症狀符合戒斷症狀的標準，但並未發現整體的生理現象消失，所以需採取逐漸戒斷方式。因戒斷引起的煩躁不安、過度攝食、昏睡、快感缺乏、憂鬱等症狀對待續使用者之影響尚未明瞭，有些使用者指出持續的快感缺乏是再度使用的因素，再度使用與欣快作用記憶喚起的興奮有關。
  1. 古柯鹼對懷孕婦女的危害
在美國，將近六千萬名至15—44歲生育年齡的婦女中，約有五百萬人(9%)會使用迷幻藥，約一百萬人使用古柯鹼。古柯鹼會使母體的血壓升高並促進子宮收縮造成流產或早產，嚴重影響胎兒發育，古柯鹼亦直接傷害胎兒，由於通往胎盤之動脈緊縮減少血液及氧氣的提供致使胎兒成長發育延遲。使用古柯鹼的婦女其發生早產的機率為不使用者的4倍，由於早產所造成的出血將嚴重危害母親及胎兒的生命安全。調查顯示，使用古柯鹼母親產下的嬰兒即使是足月產的嬰兒其出生時的體重較輕，身高較矮，頭圍也較小，這些嬰兒的行為反應也有顯著差異。發生嬰兒猝死的比率為17%，與一般嬰兒1.6%猝死率相較，嚴重影響嬰兒存活機率及其正常的成長發育。使用古柯鹼的母親於生產後，往往立即遺棄所產下的新生兒，這些遭遺的嬰兒通常都是先天不良、營養失調，猝死的高危險群，甚至出現戒斷症狀，這些缺乏照顧的嬰兒已為美國造成嚴重的社會問題。
  1. 濫用合併症
流傳於街頭的古柯鹼往往混雜其他物質包括Xylocaine1，Novocaine，咖啡因或安非他命等興奮劑、葡萄糖或乳糖等非活性物質等，有時海洛因或P-hencyclidine也摻雜其中，古柯鹼本身純度不但無法確知加上其他摻雜藥品，使得適當使用劑量更難推算，故古柯鹼中毒者本身使用古柯鹼也同時遭受．其他藥物毒性症狀的威脅。尤以加入較古柯鹼毒性更強、更具危險性之藥品Novbcaine時，會提高血栓之危險性。加入咖啡因時，鼻粘膜傷害更趨嚴重。興奮劑或麻醉劑本身也具有毒性，由於與古柯鹼經常服用，對中樞神經之興奮作用較單獨使用古柯鹼時更形顯著且強烈。濫用者以粘膜吸入方式，鼻粘膜因出血收縮造成鼻子輕微出血的現象，反覆吸入使用則會造成慢性鼻炎，有些人更因血管收縮出現鼻中隔穿孔症狀。除吸入方式外，為了迅速達到藥效也有以靜脈注射方式使用，立即得到強烈的陶醉感與即時的滿足，但經血管注射後產生過敏現象及憂鬱症較吸入方式更嚴重且不舒服，濫用者因而併用Benzodiazepine、Barbital、酒精、鴉片等藥物以消除使用古柯鹼引起的不快，使得藥物濫用問題更趨複雜及嚴重。血管注射同時造成感染併發症包括病毒性肝炎、細菌性心內膜炎、後天免疫缺乏症候群(愛滋病)等。由於古柯鹼的血管收縮及中樞興奮作用，即使鼻子嗅聞古柯鹼也會很快的造成陶醉惑的高潮，對自己的心智及體力產生浮誇不實之感，用藥者自覺英勇過人，高估自己的能力，性慾增強，因而其使用多半以當作淫藥為目的，以血管注射生殖器雖未受刺激也會產生自發性的射精現象，用藥者間彼此戲稱讓古柯鹼取代做愛對象故有姐兒(Girl)字眼之暗語出現。由於每次注射效果十分短暫，用藥者為捕捉快感往往每間隔5—15分鐘便再注射一次，因此常將針頭留在血管內，用藥方式是一群人關在房中享受日夜不斷的藥物快直到藥物用完為止。
Crack(霹靂)為古柯鹼鹽基，具揮發性，使用者常與煙草或大麻草混合以香煙或煙斗形式抽吸，這種方法較鼻內吸入方式效果快速，興奮程度也更高。最近以混水的型態或游離鹽基(Freebase)的使用增加備受囑目，對古柯鹼使用者造成另一種威脅。游離鹽基古柯鹼(Freebasecocaine)在游離鹽基化(Freebasing)過程中將夾雜的不純物質去除，變為更具強烈藥效更容易迅速造成較其他使用途徑更嚴重的毒性、心理依賴及急性精神病症。
此外，在游離鹽基化過程中使用氨(Ammonia)並無法在過程後將其去除，反而發生氨中毒現象而造成腎臟疾病，亦有支氣管炎或肺炎等呼吸器官的疾病發生，有些使用者亦出現胸痛、呼吸困難、頸及胸部疼痛、扁桃腺炎等症狀。
古柯鹼能在美國高所得的年輕專業人士之間蔚為風行，除強烈的興奮及陶醉作用外，誤認為古柯鹼很安全不會造成依賴誠為社會上濫用的另一個主因。古柯鹼之危險性，極易因偶而使用而導致成癮或大量吸食，其成癮量無從估算。
濫用者特徵
古柯鹼有關的急性中毒現象只在奇特的腦症候群出現時才診斷得出，古柯鹼精神症因人而異，並無相同標準可解釋，但在急性精神病狀態下會出現不安、強迫行為被害意識、幻視、幻觸現象。
有些人偶而使用，雖不會產生古柯鹼精神症，但對長期使用相當數量的健康人還是會產生古柯鹼精神症，繼續使用幾天以上則會有失眠症、味覺喪失、焦躁、憂鬱等，表現怪異行為，對社會及藥物使用圈產生疏離感。Crack成癮者有體重下降、心跳增加、血壓上升、併發憂鬱、幻想等精神狀態之特徵，嚴重濫用者中亦發現暴力行為及自殺意圖者，停藥後造成惡寒、震顫、肌肉痛、昏睡及極度憂鬱等戒斷症狀。古柯鹼成癮者常呈現一副可憐相極易辨識，大多看起來消瘦有病態，遲鈍無力，不講究清潔，面貧血，眼睛深陷，及瞳孔放大的情形。
四、 大麻之毒性
大麻中毒之特性
(一)大麻之急性毒性
雖然大麻長期濫用可能引起的慢性中毒反應，目前已成為研究的焦點。但進一步瞭解大麻對智力及精神狀態造成的急性反應仍極為重要，其包括在校生使用大麻對學習能力可能造成之損害及從事開車與其他耗費精神工作時所產生的副作用等。由大麻中毒封在校學習的相關研究，雖然仍未能證實其對在校學習行為可能造成影響，然在美國確實有越來越多的高中生，因在校時間使用大麻，而對學習功能及知識的獲得造成不利的影響。
已有報告顯示，大麻的急性作用會影響思考及記憶功能，大麻中毒會造成部分記憶喪失並干擾學習與思考的能力。經證實大麻也會影響開車技術。
(二)大麻之慢性毒性
對大麻引起的慢性毒性仍有待繼續研究，目前已證實會影響肺部功能。由動物及人的實驗均顯示大麻對肺功能損害程度較香煙更為嚴重。雖然尚無直接證據顯示，大麻引起肺癌的可能性，但由大麻抽提得到的焦油，就如香煙的殘留物質般，以動物皮膚作實驗，確實會使動物產生致癌現象，此種致癌物質b-enzopyrene在大麻中的含量為70%，已證實較香煙中的含量更高。大麻煙吸食者之肺部防禦系統，對細菌入侵的抵抗力顯然已降低。
已有許多動物及人的研究顯示，嚴重的大麻吸食者，其生殖力將受影響，在男性會造成精蟲數目減少並降低精蟲的運動性。女性則會造成生育力受損。由於藥物濫用者常將大麻與其他藥物合併使用，尤以酒精為最，因此要建立大麻成份delta-9-THC血中濃度與中毒程度間的關係，較為複雜困難。
(三)大麻對身體及精神的作用
相較下，吸用大麻所產生之精神作用較生理作用顯著，其主要發生的精神作用包括:氣氛與情緒之變化，感覺、知覺的變化，思考方式的變化。
(四)耐藥性及依賴性
針對大麻造成致死，體溫降低及因大麻膠引起的某些行為改變等反應作動物實驗，研究其耐藥性。雖然某些種類動物的耐藥性較為顯著，但並非所有症狀均會出現耐藥性，大部分的耐藥性是由於中樞神經系統功能性或藥理性的調整，並非代謝分解加速現象。
其耐藥性在低劑量及不常使用者不明顯，但會發生在高劑量及持績、長期使用的情況，有些長期使用者因突然中止使用，而產生禁斷症狀。
由許多國家的研究報告指出，在中東、北非及遠東等地區經常使用的Ha-shish，因其所含之delta-9-THC量較強，足以使西方的使用者造成中毒現象。
給予自願者每四小時口服一日極量為210毫克的delta-9-THC，產生耐藥性之症狀包括心智改變、心搏過速、皮膚表面溫度降低、體溫升高、眼內壓降低、腦波圖改變及精神運動表現異常等。在幾天之內即有心臟作用之耐藥性發生，但也相對的很快消退(48小時)。如使用之總劑量低，受試者在抽完每天的第一支後，較會持續體會飄飄然的感覺，有吸食經驗者較無經驗者能更實際地描述對大麻的主觀感受，但常會表現出較差的知覺反應及運動功能，而且心跳會略為加快。
在動物試驗已觀察到，酒精或鴉片與delta-9-THC間會有某種程度的交叉耐藥性，大麻類與迷幻藥間卻無交叉耐藥性產生。
在實驗室下觀察月願受試者連續幾星期，每隔幾小時投與高劑量的delta-9-THC，中斷使用造成之禁斷症候群，其症狀包括易怒、不安、緊張、食慾減退、體重減輕、失眠、REM睡眠反彈性增加、震顫、發抖及體溫上升。
整體而言，停藥後幾小時開始出現的相關症狀輕微，會持續4—5天，其輕微的相關症狀與找尋大麻行為間的關係尚未明瞭。
研究中發現，使用大麻較頻繁者，其生理上及精神上的變化較不常使用者少，其結果與一般之而藥性觀念相異。有過使用大麻經驗者，其造成的精神、行動的障害，雖經治療，由於腦部已殘留慢性障害，如再度使用時很容易引起再發性障害，稱為「逆耐藥性現象」。慢性的障害不但影響精神障害亦危害健康。由於大麻之代謝物也會存在於脂肪組織中，即使使用低劑量，存在於脂肪中之代謝物質也會釋放而提高其效果。
美國已有廣大的大麻吸食人口，且對停止使用後產生醫療問題的報告極少，大麻的耐藥性及依賴性目前也尚未受到重視，繼續使用的最好藉口主要與大麻引起之身體上、精神上的反應及對社交的改善有關，尤其是孩童及青年。由於未針對十二至二十歲年齡層的青少年作臨床研究，是否或多或少會發生依賴性及耐藥性尚未明瞭。
(五)禁斷症狀
大麻的依賴性是指具有繼續使用的強烈慾望，甚而產生生理性禁斷症狀者，其依賴性如以禁斷症狀定義，已有證據顯示，在美國之嚴重吸食者確實會產生依賴性，其禁斯症狀包括下列之一種或數種症狀:易怒、不安、食慾減退、難眠、出汗、農顫、噁心、嘔吐及下痢，以上之症狀有些也可能發生於一般的吸食者。
一、 嗎啡、海洛因中毒之治療
(一)急性中毒：
首先應維持中毒者呼吸順暢，Naloxone是解除嗎啡中毒的第一優先選擇用藥，它可以有效對抗嗎啡所產生的呼吸抑制作用，一般以0.4-2mg的Naloxone以靜脈注射方式給藥，若2—3分鐘後仍未見效，則再給予相同的劑量，如果Naloxone注射總量已達到lOmg而仍未見效，則必須考慮診斷為嗎啡或海洛因中毒的正確性。
應特別注意因Naloxone的作用時間較鴉片類藥品的作用時間短，必須小心看護病人，適時補充解藥，否則有再次昏迷而致死之虞。
(二)慢性中毒：
慢性中毒者之治療方面，知能早期發現，早期治療，大概還不到太嚴重的地步，唯此時患者的家人尚多被蒙在鼓裡，而錯失治療的良機，故如果發現缺乏食慾，精神恍惚，有暴力或偷竊行為，與朋友、家人經常發生摩擦，衝突等現象而查明屬實後，必須使其接受精神科的專門治療，但是對於病情複雜，接受治療動機不明確，有耐藥性，禁斷現象或合併症者，以接受住院治療為佳，俾利於強制將藥物與其隔離，以脫離藥物的影響。
在治療過程中，家人扮演著相當重要的角色，雖然住院治療十分重要，但對建立其信心，使能克制一切誘惑不再接觸毒品之能否成功，均在於其家人能否給予強而有力的關懷與支持。
此外幫助患者重新尋找自我，藉宗教信仰、音樂、藝術、運動、重建新生命，亦是重要的治療方法。
慢性中毒之治療，除了含有醫療意義外，更應在更生復健等社會福利上併行，以收相輔相成之效。
  1. 一般治療可分緊急處置(CrisisIntervention)，解毒(Detoxification)，維持療法(MaintenanceTherapy)，心理治療(Psychotherapy)及癒後護理(Aftercare)等。然而並非每一個中毒者均必須經過上述全部的治療過程，因好奇而使用麻醉藥品的人，只需要單純的協談，由家人給予必要的協助即可。緊急處置:依其中毒原因，給予不同的治療方法，雖然患者在緊急處置完畢後都不願再接受其他幫助，但仍應誘導其接受持續性的治療。
  2. 解毒:在避免產生禁斷現象的可能範圍內，將病患體中殘留的毒物排除，如以Methadone代替鴉片及使用依賴性較低的麻醉藥品等方法，另有所謂〝ColdTurkey〞(冷火雞)法，係一種不藉藥物而克服禁斷症狀(以心理性依賴為主)的方法，雖然有人在解毒之後，依舊故態復萌，但是大部分經過妥善照顧的人，都能有相當良好結果。
  3. 維持療法:此方法是以有嚴重依賴情況的病患為對象，例如伊朗、巴基斯坦所行的鴉片維持療法、英國對海洛因的療法均屬此類療法。
  4. 精神療法:對於已經解除生理性依賴的患者，仍需給予精神上的支持，使其不再有心理上的依賴，此一階段十分重要，麻醉藥品濫用的原因十分複雜，心理、社會性的衝突是重要原因之一，解除方法，應使患者瞭解不能以麻醉藥品來逃避問題，許多的治療技術皆因此一目的而被採用。除了個人的精神療法外，經由家人協助的家庭療法或行為矯正(BehaviorModification)，鎮靜放鬆訓練(RelaxationExercise)，靜坐(Meditation)均甚有助益，國內對毒癮者之治療與復健均有待系統化的建立，以收事權專一之效。
  5. 社區治療：國外以TherapeuticCommunity來表示毒癮的治療是個人自身責任的概念，我國對此尚待更進一步之加強。
  6. 復健(Rehabilitation):係指中毒者重新適應社會的過程而言，社會之再統合(SocialReintegration)是達成復健的重要階段。
  7. 癒後護理(Aftercare)係指兼俱輔導及復健的雙重意義與功能，其主要目的是不讓治療完畢之中毒者直接回到社會，而在所設的「中途之家」中受到保護，過著嚴謹的生活，經由與外界斷斷續續的接觸，訓練自己如何面對及解決問題。
總之，為使其更積極的適應外界社會，給予職業訓練或介紹工作，再確認對社會之接納能力，並予以管理。
(三)新生兒中毒：
曾經常使用鴉片類藥物或為成癮者之孕婦，因其體內胎兒已對藥物產生依賴性(Dependence)，一旦出生與其母體分離則顯現出哭鬧、易怒、震顫、猛吸拳頭、反射亢奮、呼吸速率增加、打哈欠、打噴嚏、嘔吐、發燒的禁斷現象，目前的治療方法多以阿片樟腦酊口服方式給藥，一天量為0.2ml，以改善上述症狀，並逐漸減量，以助其戒除。
二、 安非他命中毒之治療
(一)急性中毒(Acuteintoxication)
安非他命可使平滑肌蠕動變緩，可延遲胃腸之吸收消化能力，因此有助於洗胃。如有發高燒，需即治療;有坐立不安、狂躁時，則需使之安定;若有嚴重之狂躁現象，則給予Diazepam類藥物做為短期間之治療。
(二)妄想型症狀
因安非他命可導致急性精神病狀態，如幻視、幻聽、妄想、偏執等症狀，通常可以精神病藥物如Chlorpromazine及Haloperidol來治療，如狂躁現象嚴重時以Chlorpromazine較佳，至於用量，則以能達到我們期望的治療效果為原則。
(三)禁斷症狀(Withdrawal)
對於安非他命之禁斷症狀，最好立即予以治療，有嚴重之精神憂鬱症狀時，則需住院。身體之禁斷症狀不會有生命危險，很少囚禁斷症狀造成死亡，但有因禁斷之憂鬱而發生自殺之情形。
(四)依賴性(Dependence)
如有依賴性發生時，為使之戒掉則需住院，安非他命有強烈之心理依賴現象，其渴望再獲得藥物之心理需求，常可維持數週到數個月，此種情形之治療，則需靠醫師之經驗及個人之意志，才能好好治療。戒斷時間通常為1—2週，在第3—4天時最難受，會全身無力、睡眠異常(如睡不醒、不想睡)、情緒不穩定、出現暴力行為。由於長期抑鬱會有自殺傾向，一週後禁斷症狀逐漸消失，約至第2週才能完成。單純吸食安非他命的人，只要停止使用，待藥物由體內排泄完畢即可，急性精神症狀發生時，可用精神安定劑加以治療，必要時可利用藥物如氯化銨(Ammoniumchloride)等，使尿液呈酸性(pH6.5以下)，加速其排泄、清除(通常可能使其在血漿中之半衰期由18—34小時降至7—14小時)，減輕精神異常症狀。然而，酸性尿液會使心臟衰竭及橫紋肌溶解所引起之腎衰竭更惡化，應謹慎。
在戒斷上，除藥物治療外，尚需心理諮詢等治療。此外，社會學家及有關單位應儘速從教育與法律上，予以適當措施配合，才能有效解決氾濫問題。
三、 古柯鹼濫用之治療
古柯鹼之濫用問題目前已引起廣泛之關切，然而相關的治療研究仍然相當有限，有些輕度濫用者可能類似煙、酒濫用者無需治療而自行停用，由於目前對古柯鹼治療之研究係針對求治者進行，究竟有多少比例之古柯鹼濫用者能夠不經治療而自行停用至今仍難估算。
古柯鹼濫用者常伴隨精神疾患，由臨床經驗及文獻報告觀之，古柯鹼濫用之患者特異性極高，故對不同特質之患者亦應有不同之治療策略。就嚴重度而言，其輕重之差異度較其他種類之物質濫用者更大，有些古柯鹼濫用者可自我控制用量，但許多濫用者卻愈用愈多而需尋求治療。此外，以靜脈注射或吸煙方式一般而言較經由鼻腔吸收之方式易於成癮，危害也較大，但由近來的研究顯示，以任何方式吸收的古柯鹼均可能造成重度之危害，使用的途徑與濫用嚴重度已無顯著的關聯性。
有些研究顯示，古柯鹼濫用者有30%患有憂鬱症，包括重鬱症，輕鬱症及非典型憂鬱症，20%患有雙極性情感性疾患，研究指出部分古柯鹼患者患有殘餘型注意力不足症候群，因而有相當大比例之古柯鹼濫用者尋求自我醫療。
古柯鹼濫用引發精神科方面的急性併發症，包括激躁不安、精神病症狀以及濫用後所引起之急性憂鬱症狀。對短暫之激躁不安曾有學者以抗焦慮藥物Diaze-pam治療;對激躁不安症狀較持續之患者則併用β-腎上腺素激性阻斷劑Propranolol加以治療;精神病症狀可以抗精神病藥物給予短期治療，至於濫用後所引發之急性憂鬱症狀，一般而言甚為短暫僅需予以密切觀察而無需其他之藥物處置，但若憂鬱症狀持續而嚴重，則可能係患者於濫用古柯鹼前已患有憂鬱症。
古柯鹼濫用之治療策略
目前文獻記載之治療方式均不屬於藥理療法，行為治療模式較廣泛採用，其心理及精神療法依下列三項原則進行：
  1. 幫助濫用者記清使用古柯鹼的毒害作用並接受需停止使用的事實。
  2. 幫助濫用者處理其衝動行為及古柯鹼的使用，探討濫用者如何脫離古柯鹼使用環境及來源的方法。
  3. 使濫用者徹底瞭解古柯鹼在其生命中造成之影響並協助其脫離藥物。
這三項原則針對古柯鹼濫用者的治療是必需的，目前依其濫用程度，實際應用在所有的古柯鹼濫用的治療計畫上。
(一)輕度濫用者之治療:由於不產生類似嗎啡濫用者停用後嚴重的生理性依賴現象，常不需採用藥理療法治療，主要的治療方法為行為治療模式，可採用負性增強，正性增強或合併負性及正性增強之方式。
(二)中度濫用者之治療：藥理療法方面僅在濫用者經診斷已伴隨精神科方面的症狀時，適時投與適當的精神科藥物，若無需治療的診斷跡象，採用三環抗鬱劑D-esipramine給予一般性治療，對難處理的病例有效。精神治療方面採用支持性或分析式之心理治療，並考慮是否合併行為治療。
(三)重度濫用者之治療:除了針對特殊之精神科方面之症狀投藥外，亦採用三環抗鬱劑Desipramine之一般治療，曾有研究指出Desipramine可以減少對古柯鹼之濫用傾向，即使患者無憂鬱症狀。重度濫用者於急性發作期主要採用支持性心理治療並考慮是否住院治療，待急性期過後則採用中度濫用者之治療方式。
古柯鹼濫用之治療若僅採用單一的治療模式，則往往效果不彰，需針對不同患者之個別差異性，予以安排規劃多重層面之治療策略，方能達到最大的效果。
此外對於古柯鹼濫用治療之相關研究仍較有限，如何更廣泛而系統性之研究是極為迫切需要的。
美國國家藥物研究所(NlDA)心致力於各種藥物濫用治療藥品的開發包括替代治療用者、拮抗藥物、解渴求性藥物、改善禁斷症狀藥物及解毒藥物等，目前開發中的古柯鹼治療用藥，包括三環抗鬱劑Desipramine，Imipramine及解痙劑Carb-amazepine作為禁斷症狀減輕劑，鈣離子阻離劑Nifedipine，Verapamil，Dilt-iazem及鎮痛劑Buprenorphine作為消除欣快感用藥，此外抗帕金森症藥物中具有加強神經末梢Dopamine釋出之Amantadine及腦下垂體激素具Dopaminergic接受器興奮作用之Bromocriptine兩種藥物正開發作為持續維持用藥。L-dopa由於通過血腦障壁後經脫反應轉化成Dopamine，而使缺乏神經激素之運動調整區域之Dopamine功能濃度提高，已被研究開發作為古柯鹼替代作用之藥物。
四、 大麻濫用者之治療
即使有一些報告指出，大麻濫用者無法突然中止大麻的使用，仍有濫用者因使用大麻而尋求醫療。1987年在美國的一項研究調查，以225位成年的大麻長期濫用者為對象，其對公眾宣導雖有認同，仍顯示有74%的濫用者由於對使用大麻的聯想遠較其他藥物為甚，而效果不彰。其中92%的濫用者因此而表示治療意願。
另一項1988年在美國所做的慢性大麻吸煙者之治療計畫，以厭惡療法合併以不含大麻膠的大麻及自我調整治療的綜合治療方式，對22名已明顯降低其每日大麻使用量之自願者，治療四週，尚無報告評估這些自願者中斷使用大麻所衍生的問題。無論如何，這些研究顯示，大麻吸食人口中有部分濫用者對大麻使用的控制及尋求專家協助仍有困難。